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绿脓杆菌的传播途径
1、绿脓杆菌的传播途径是什么
正常人皮肤,尤其潮湿部位如腋下、会阴部及耳道内,呼吸道和肠道均有该菌存在,但分离率较低。
绿脓杆菌感染常在医院内发生,医院内多种设备及器械上均曾分离到本菌,通过各种途径传播给病人、病人与病人的接触也为传播途径之一。除院内感染外,绿脓杆菌还可引起与医院环境无关的感染,近年来对此已有更多的认识,它已成为足穿刺感染、心内膜炎、滥用药物所致的骨髓炎、眼部感染、新生儿感染性外耳炎、游泳池等引起的皮肤病等的主要病原菌,亦是战伤感染的常见致病菌。
2、绿脓杆菌感染症状之败血症
本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症7%～18%,居第3或第4位,病死率则居首位。其临床过程与其他革兰阴性杆菌败血症相似,除早产儿及幼儿可不发热外,病人可有弛张或稽留热,常伴休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等。皮肤可出现特征性坏疽性深脓疱,周围环以红斑,皮疹出现后48～72h,中心呈灰黑色坏疽或有溃疡,小血管内有菌栓,将渗液涂片革兰染色或培养易找到细菌。
3、绿脓杆菌感染症状之呼吸道感染
原发性铜绿假单胞菌肺炎少见,常继发于宿主免疫功能受损后,尤其易发于原有肺部慢性病变基础上,如慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后,X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影,极少发生脓胸。
绿脓杆菌的用药治疗
严重铜绿假单胞菌属感染的治疗应采用敏感药物联合治疗,剂量与疗程决定于感染部位与感染严重程度,若是慢性感染或有病灶处解剖结构的破坏,疗程常需数周乃至数月。目前,作用较强的抗菌药物有半合成青霉素,如阿洛西林和哌拉西林,其中以哌拉西林为很常用。第三代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强。
近年来,铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率有明显上升,这在重症监护室(ICU)和肺纤维化的患者中尤为严重。有资料显示ICU中铜绿假单胞菌对亚安培南的耐药率已从早年的12.9%上升至18.5%(1999年),而对氟喹诺酮类的耐药率更是高达23%。故一旦细菌培养阳性,应即进行药敏测定,以供选药时参考。
绿脓杆菌的鉴别诊断
培养阳性,并经生化鉴定为假单胞菌可以确诊,可在选择培养基上并产生绿脓色素的即可鉴定为铜绿假单胞菌,若无色素或在鉴别培养基上不发酵乳糖或葡萄糖的革兰阴性杆菌,可行以下方法进一步鉴别。
可将细菌接种于King A,B斜面培养基,37℃ 24h或置室温观察5天。绿脓色素:在King A斜面上呈深绿色,液体培养基接触空气处绿色明显,若色素不明显或混杂其他色素,可加氯仿于斜面,置室温观察1～24h,如仍不明显,可在氯仿液中滴加稀盐酸,绿脓色素在酸液层呈红色。
绿脓荧光色素:铜绿假单胞菌,荧光假单胞菌,恶臭假单胞菌在King B斜面培养基上呈现黄绿色荧光。
红脓色素:在King A斜面培养基上呈红紫色,如置37℃ 24h红色不明显,可再置室温3～5天观察,铜绿假单胞菌产生红脓毒素者较少见。黑脓毒素:铜绿假单胞菌在含蛋白胨培养基中生长时常有黑脓毒素产生,嗜麦芽窄食单胞菌也有黑脓毒素产生。
